Az epekő kialakulása, tünetei és kezelése
frissítve:
Az epekő gyakori jelenség, az európai népesség 15 százalékát érinti. Az esetek háromnegyed részében az epekövek évekig nem okoznak panaszokat (néma epekövek), ám komplikáció esetén gyorsan kialakulhat epegörcs. Mi vezethet epekövek kialakulásához? Milyen tünetek jelentkezhetnek? Hogyan kezelhető az epekövesség?
Az epekő téma cikkei |
| 3/1 Az epekő tünetei, kezelése 3/2 Epekőműtét: az epehólyag-eltávolítás 3/3 Diéta epekövesség esetén |
A máj naponta 800-1000 milliliter epét termel, amit a máj alatt elhelyezkedő epehólyag tárol, majd az epeutakon keresztül ürül a patkóbél nevű vékonybélszakaszba. Az epe a zsírok emésztésében vesz részt: a nagyméretű zsírcseppeket kisebb részekre bontja, így a hasnyálmirigy enzimei könnyebben hozzájuk tudnak férni. Az enzimek közreműködésével a zsírok olyan kis molekulákká bomlanak, melyeket a bélsejtek már fel tudnak venni.
Az epekövek kialakulása
Az epe körülbelül 80 százalékát víz alkotja, ebben oldva koleszterin, epesavak és foszfolipidek találhatók 5-70-25 százalékos arányban. Ha ezen arányok eltolódnak, az epe besűrűsödik, túltelítetté válik, akkor az epe alkotóelemei kicsapódhatnak és megindulhat a kőképződés. Epekövességről (cholelithiasis) abban az esetben beszélünk, ha az epehólyagban kő kialakulása bizonyítható.
Az epekövek többsége, mintegy 80 százaléka koleszterinkő, amely az epében található koleszterin kicsapódásával jön létre olyan esetben, amikor a táplálkozási szokások, a májműködés zavarai vagy egyéb okok miatt megnő a koleszterin koncentrációja. A bilirubinkövek (a vörösvértest-pusztulás során létrejövő bilirubin adja az epe jellegzetes színét) fokozott vérfestéklebomlás során képződhetnek. A kövek mérete a több centit is elérheti.
Kialakulására hajlamosít az elhízás és a magas vérzsírérték (koleszterin, triglicerid), mivel ilyenkor az epében is megnő a koleszterin koncentrációja, de az éhezés és a drasztikus fogyókúra során is hasonló folyamat zajlik le.
Az epekő gyakrabban fordul elő nők körében, mint férfiaknál, különösen a terhesség és a szoptatás időszakában.
A betegségek közül a cukorbetegség és az epesav-visszaszívódás zavarával járó állapotok fokozzák az epekövek kialakulásának esélyét, májzsugorban és Crohn-betegségben előfordulása pedig a 20-30 százalékot is eléri.
A néma epekő
Az epeköves betegek 75 százaléka panaszmentes epekőhordozó, a kövek ebben az esetben semmiféle panaszt nem okoznak. Sok esetben egy hasi ultrahangvizsgálat eredményeként derül ki, hogy epekövek találhatóak az epehólyagban.
Néma epekövek esetén kezelésre nincs szükség, de az évtizedek óta fennálló epekövesség által fenntartott állandó epehólyag-gyulladás és az epehólyag falának tartós irritációja egyrészt maga is okozhat panaszokat, másrészt fokozza az epehólyagrák kialakulásának kockázatát. Kismértékű epehólyag-gyulladás nem okozhat panaszokat, de súlyos esetben lázas állapotot eredményezhet. Családi halmozódás, gyulladásra utaló ultrahangos kép, nagy méret esetén éppen ezért javasolt az epekő műtéti eltávolítása abban az esetben is, ha nem okoz közvetlen panaszokat.
Az epeköves panaszok
A fennmaradó esetekben az epekövek jellegzetes panaszokat okozhatnak. Ezek elsősorban akkor alakulnak ki, ha a kövek az epeutakba kerülnek és akadályozzák az epe kiürülését az epehólyagból a patkóbélbe (epeúti kövesség), vagy elzárják az epehólyag nyílását az epeút felé.
A panaszok között található az epegörcs, a hányinger vagy a hányás, továbbá a gyakori böfögés. A panaszok többnyire zsíros ételek fogyasztása után jelentkeznek, mivel ilyenkor a máj epetermelése fokozódik, azonban az a kövek miatt nem tud megfelelő ütemben kiürülni az epehólyagból.
Epegörcs
Felhasi, a jobb bordaív alatt jelentkező görcsös (enyhülő, majd erősödő) fájdalomként jelentkezik az epegörcs, amely a hátba és a jobb vállba sugározhat.
Az epegörcs ugyan jellegzetes panasz azoknál a betegeknél, akik ismert epekövesek, gyakran már a kiváltó étel fogyasztásakor jeletkezik. Abban az esetben, ha a beteg nem tud epekőröl, nem biztos, hogy a panaszok alapján rögtön epebántalomra gondol. Sok más hasi kórkép okozhat hasonló panaszokat, így csak a meglévő tünetek alapján nem tudjuk megmondani, epeköves roham áll-e a háttérben.
Az epegörcshöz hasonló vagy átfedő tüneteket a következő kórképek is okozhatnak:
Milyen más betegségekkel téveszthető még össze az epekövesség a tünetek alapján? |
| A diagnózis felállítása mindig a kezelőorvos feladata. Az epekövesség okozta panaszok hasonlítanak a következő betegségek tüneteire is:
|
Hányinger, epés hányás
Az epegörcs jellemzően émelygéssel és hányingerrel jár, vagy hányás is kialakulhat. Az epés hányás rendszerint megkönnyebbülést hoz a betegnek.
Atípusos tünetek
A fentieken kívül további nem típusos panaszok is jelentkezhetnek, mint például a felhasi teltségérzés, a puffadás, a zsíros ételek fogyasztása után jelentkező kellemetlen hasi tünetek. Kísérheti akár hasmenés, láz, hidegrázás is.
Epeköves görcs esetén érdemes diétázni, fájdalomcsillapítót, görcsoldót bevenni. Bőséges folyadékot inni (nem szénsavas víz a legjobb).
A panaszok olyan hevesek vagy ijesztőek lehetnek, hogy a betegek gyakran az első rohamot követően orvoshoz fordulnak, és ekkor derül ki az epekövesség. Nincs előírt szabály, de mivel más betegség is lehet a háttérben, célszerű orvoshoz fordulni jelentős fájdalom, hányás, láz, hidegrázás, kemény has érzése esetén.
Aki ismert epeköves, gyakran megkísérli a fájdalmat és panaszokat otthon csillapítani. Tudni kell, hogy visszatérő panaszok, nagy epekő, jelentős gyulladás, epeúti kövesség is indokolhatják a az epekő eltávolítását, hiszen az epeköves görcs gyógyszeres kezelése nem oldja meg a legtöbb esetben a problémát, csak a heveny tüneteket enyhíti, ám van esély rá, hogy azok újra jelentkeznek.
Miért szükséges az epekövek eltávolítása?
A betegség lehetséges szövődményei közé tartozik az epehólyag-gyulladás, amire a laboreltérések utalhatnak, nagyobb fokú gyulladás esetén a láz. A néma kövek is okozhatnak enyhe fokú gyulladást, az epeutakba kerülő kövek által okozott elzáródás azokban komoly gyulladást válthat ki.
Súlyos szövődmény lehet a hasnyálmirigy-gyulladás. Erre sárgaság (a bőr és a szem fehérjéjének elszíneződése), láz, erős, állandó felhasi fájdalom utalhat, illetve laboreltérések is jelzik.
Amennyiben rendszeresen okoz panaszokat az epekő, szintén javasolt az epekövesség kezelése. Az epeutak teljes elzáródása sürgős ellátást igényel, az epeelfolyás megoldása fontos feladat a szövődmények elkerülése érdekében.
Az epekövesség kezelése
Az akut panaszok kezelése
Epegörcs esetén görcsoldók, erősebb panaszok esetén fájdalomcsillapítók javasoltak. Emellett a görcs elmúlása után is legalább egy napos koplalás, majd zsír- és fűszerszegény diéta javasolt.
Műtét
Panaszos epekövesség (visszatérő epegörcsök, epés hányás, stb.) elsőként választandó megoldás az epehólyag-eltávolító műtét. A műtét során a teljes epehólyagot eltávolítják, nem a köveket veszik ki az epehólyagból, mert a funkciójában sérült epehólyagban hamarosan újabb kövek képződnének. Mivel az epehólyag csak tárolja az epét, az eltávolítás nem okoz problémát a betegnél, bár ismert az úgynevezett postcolecystectomiás szindróma, mely az epehólyag eltávolítása után is a zsírszegény étkezés betartását igényli.
A beavatkozás során három-négy pár cm-es hasi metszésen keresztül veszik ki az epehólyagot, így pár nappal a műtét után a beteg otthonába távozhat. Válogatott esetekben akár "egynapos sebészet" keretein belül is sor kerülhet a műtétre. Ha a laparoszkópos módszer valamilyen szövődmény miatt nem alkalmazható, nyitott hasi műtét révén történő epehólyag-eltávolítás szükséges.
Diéta
Az epehólyag-eltávolítást követően a diéta folytatása szükséges, mert bár epeköves görcs nem várható (kivéve, ha epevezetékkő képződik), az epehólyag raktározó funkciója kiesik, az epe folyamatosan jut a nyombélbe. Nagyobb mennyiségű zsíros étel elfogyasztását követően a nem teljes emésztés miatt haspuffadás, teltségérzés, esetleg hasmenés jelentkezhet.
Bővebben Diéta epekövesség esetén
Nem műtéti eljárások
A nem műtétes eljárások (gyógyszeres epekőoldás, epekőzúzás) az alacsonyabb sikerarány, a hosszas kezelés és a gyakori kőújraképződés miatt nem terjedtek el.
Forrás: WEBBeteg
Orvos szerzőnk: Dr. Plósz János, belgyógyász, gasztroenterológus
